«Энцефалиты: судебно-психиатрический аспект»

Введение
1.Понятие о первичных и вторичных энцефалитах
2.Первичные энцефалиты
3.Вторичные энцефалиты
4.Лечение энцефалитов, их судебно-психиатрическая оценка
Заключение
Использованная литератураВведение
Прежде, чем приступить к рассмотрению темы нашей работы, необходимо хотя бы в общих чертах раскрыть понятие судебной психиатрии.
Судебная психиатрия – дисциплина, изучающая особенно­сти психического состояния больных, испытуемых с учетом их соответствия психолого - юридическому критерию как основной предпосылке при решении вопроса в их ответственности за уголовно наказуемые деяния или освобождения от таковой, а также в определении возможности по психическому состоянию лица пользоваться гражданскими правами и нести гражданскую ответственность за свои действия (дееспособность).
Судебная психиатрия является специальностью, которая на­ходится на стыке медицины и юриспруденции. Она неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особые задачи. Разнообра­зие, сложность и ответственность задач, стоящих перед судеб­ными психиатрами, требуют от них особой четкости методоло­гических подходов. Решая вопрос о вменяемости в уголовном процессе, эксперт должен определить возможность обвиняемо­го осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими в момент совершения правонарушения.
При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность пра­вильно воспринимать происходящие события и давать о них показания. В гражданском процессе при установлении дееспо­собности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный понимать значение своих действий или руководить ими. При освидетельствовании осужденных устанавливается их возмож­ность отбывать наказание. Судебный психиатр должен пра­вильно диагностировать душевное расстройство и проводить лечебные мероприятия.
Судебная психиатрия служит правосудию и содействует ук­реплению законности и правопорядка. Судебно-психиатрическая экспертиза, используя все достижения общей психиатрии, помогает следствию и суду претворять в жизнь гуманность дей­ствующего закона, согласно которому общественно опасные действия (ООД) психически больных не расцениваются как преступление, а совершивший такие поступки психически больной не считается преступником.
Здравоохранение и органы правосудия обращают большое внимание на защиту прав психически больных, совершивших ООД, и соблюдение правовых гарантий личности. С учетом вы­шеназванных задач в 1921г. был создан специальный Институт судебно-психиатрической экспертизы. В настоящее время это Государственный научный центр социальной и судебной пси­хиатрии им. В.П. Сербского, являющийся научно-методиче­ским центром судебной психиатрии нашей страны.
Основы отечественной судебной психиатрии были заложены классиками русской психиатрической школы В.X. Кандин­ским, С.С. Корсаковым, В.П. Сербским с опорой на гумани­стические принципы земской психиатрии.
На основе достижений общей психиатрии и обобщения опыта судебно-психиатрической экспертизы судебными психи­атрами были разработаны основные принципы и критерии экс­пертной оценки психических расстройств, изучена клиника тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются в судебно-психиатрической практике.
Специалисты в области судебной психиатрии изучают и раз­рабатывают организационные и методические вопросы судеб­но-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных. На основании этих исследований вырабо­таны соответствующие законодательные акты и инструктивные материалы. Научные работы в области судебной психиатрии позволяют по-новому осветить ряд вопросов клинической психиатрии, по­нять характер ряда болезненных расстройств и способствуют улучшению психиатрической помощи.
Деятельность судебных психиатров имеет определенные от­личия от работы психиатров общего профиля, о чем необходи­мо постоянно помнить. Как правило, на экспертизу поступают лица, психическое состояние и анамнез жизни которых имеют ряд особенностей. Судебные психиатры должны не только диагностировать психическое расстройство, но и определить его тяжесть.
Судебными психиатрами могут быть только врачи, обладающие большим клиническим опытом. Они должны хорошо знать общую психиатрию и ориентироваться в правовых вопро­сах. Такая разносторонняя подготовка позволяет проводить обоснованную диагностику и правильно строить выводы, изла­гаемые в судебно-психиатрическом заключении или же акте судебно- психиатрической экспертизы.
1.Понятие о первичных и вторичных энцефалитах
Из психических расстройств, возникающих вслед­ствие воспалительного поражения головного мозга (эн­цефалит) или его оболочек (менингит), большое судебно-психиатрическое значение имеют нарушения психики, обусловленные энцефалитом.
Энцефалиты обычно воз­никают в качестве осложнения различных общих инфек­ционных заболеваний (вторичные энцефалиты), но могут появляться также в результате непосредственного поражения инфекцией головного мозга и поэтому назы­ваемых иногда первичными энцефалитами (эпидемиче­ский и сезонные вирусные энцефалиты).
Из общих инфекций наиболее часто осложняются энцефалитом ревматическая болезнь, тифы (брюшной и сыпной), малярия, корь, скарлатина, свинка.
Энцефалит при общей инфекции остро развивается преимуществен­но на высоте выраженности симптомов инфекции. В ост­рой стадии энцефалита психические расстройства могут проявляться в форме делирия, сумеречного состояния сознания, оглушенности, аменции; нередко возникают судорожные припадки.
Судебно-психиатрическое значение острых энцефали­тов незначительно из-за физической беспомощности больных. Психические расстройства в большинстве слу­чаев исчезают после выздоровления лица от общего инфекционного заболевания.
В судебно-психиатрической клинике приходится на­блюдать главным образом хронические последствия острых энцефалитов, клинические особенности которых обусловлены преимущественной локализацией и сте­пенью выраженности органических изменений в голов­ном мозгу, а не характером инфекционного возбудителя.
Остаточные (резидуальные) явления энцефалитов после большинства инфекций отличаются своей стацио­нарностью, отсутствием прогредиентности. Определенная динамика, нарастание психических нарушений свойственны тем общим инфекциям, сопро­вождающимся поражением головного мозга, которые протекают в форме приступов, характеризуются затяж­ным, хроническим течением (ревматическая болезнь, ма­лярия и др.).
Инфекционный энцефалит, перенесенный в раннем детском возрасте, в основном приводит к развитию сла­боумия различной глубины, судорожным припадкам, расторможенности и извращению полового влечения, по­вышению пищевого влечения, достигающего прожорли­вости (булимия).
После перенесения энцефалита в дет­ском возрасте возможны также состояния психофизиче­ского инфантилизма, характеризующегося повышенной внушаемостью, детскостью суждений.
Часто развивается психопатоподобный синдром, в котором ведущими симптомами являются безмотивное упрямство, повышенная эмоциональная возбудимость, приводящая к приступам ярости с агрессивными и разрушительными тенденция­ми, возникающими по незначительному поводу.
Возможны так называемые гипердинамические состояния, характеризующиеся сочетанием суетливости, двигательного бес­покойства, склонности к бродяжничеству, что при одновременной сексуальной расторможенности и внушаемости больных, особенно в случаях осложнения алкоголизмом, значительно повышает их общественную опасность.
Нередко с течением времени у больных, особенно при благоприятных условиях микросреды, отмечается сглаживание психопатологических расстройств, упоря­дочивается поведение, увеличиваются возможности к приобретению знаний и трудовых навыков.
Ухудшение, декомпенсация психического состояния обычно связаны с другой инфекцией, травмой головного мозга, психиче­скими травмами, злоупотреблением алкоголем, выносли­вость к которому таких больных резко снижена.
Наличие психического дефекта с недостаточностью критики, мелочностью интересов, «застреваемостью» на различных конфликтах, увеличенное внимание к своему здоровью, отмечающиеся у некоторых больных после инфекционного энцефалита, способствуют сутяжному или ипохондрическому развитию личности.

2.Первичные энцефалиты
Итак, энцефалит – инфекционное воспаление головного мозга. Условно подразделяют энцефалиты на:
а) пер­вичные энцефалиты с непосредственным поражением инфекцией головного мозга;
б) вторичные энцефалиты, обусловленные различными общими инфекциями.
Из них в первую очередь следует указать на эпидемический (летаргический) энцефалит; это заболевание вирусной этиологии характе­ризуется воспалением мозговой коры и подкорки.
Эпидемический энцефалит был наиболее распростра­нен в 20-е годы прошедшего столетия, когда прошла его эпидемия в некоторых европейских странах. За послед­нее время это заболевание встречается редко.
Острая стадия эпидемического энцефалита длится несколько дней или недель и протекает с повышением температуры (до 38,0-39,0°). Нередко повышение тем­пературы в начале заболевания бывает незначительным, оставаясь иногда даже незамеченным.
Ведущим симптомом острой стадии является нару­шение сна, чаще в виде повышенной сонливости (отсюда название «летаргический») или в виде бессонницы ночью и сонливости днем. Характерны также для этой стадии головные боли, головокружения, слюнотечение, парезы глазодвигательных нервов. Резкая заторможенность и астения, свойственные острой стадии, иногда прерывают­ся состоянием делириозного возбуждения с аффектом страха и преобладанием зрительных и осязательных обманов восприятий. Возбуждение наиболее выражено в ночное время. Описаны также в острой стадии депрес­сивные и экстатически-маниакальные состояния.
После сглаживания симптомов острой стадии и по­следующих астенических проявлений наступает период относительного выздоровления с незначительными нев­рологическими и психопатологическими нарушениями. Однако через несколько месяцев и даже лет (эпидеми­ческому энцефалиту свойственно хронически прогрес­сирующее течение) выявляется так называемый пар­кинсонизм – двигательная скованность с бедностью движений, дрожанием рук, головы, языка, вегетативные расстройства. Кроме неврологических расстройств появ­ляются своеобразные изменения личности: назойливость, прилипчивость, нарушение побуждений, иногда расторможенность влечений.
Интеллектуальные функции поражаются относительно незначительно: память, запас прежних знаний остаются чаще достаточно сохранными, хотя при быстром прогрессировании заболевания может наступить слабоумие со снижением критики.
В случае возникновения эпидемического энцефалита в детском возрасте нередко наблюдается в хронической стадии гипердинамическая форма с психомотор­ной расторможенностью, аффективными вспышками. Иногда при этой форме отмечается патология сферы влечений (повышенная или извращенная сексуальность, прожорливость). В судебно-психиатрической практике гнпердинамическая форма встречается нередко в связи со склонностью таких лиц к конфликтам. Наблюдается и адинамическая форма с повышенной психической истощаемостыо, снижением побуждений и влечений.
Иногда возникают эпизодические или затяжные психо­тические состояния с галлюцинаторно-параноидными расстройствами или нарушениями восприятия своего тела и внешнего мира на фоне измененного сознания. Для этих состояний характерны ночные ухудшения.
В некоторых случаях эпидемического энцефалита, протекающего с психотическими состояниями, явления паркинсонизма бывают незначительными.
Иногда же наблюдаются случаи тяжелого паркинсо­низма, протекающего в основном с неврологическими симптомами и относительно небольшими психическими изменениями.
При аффективном возбуждении больной с синдромом выраженного паркинсонизма может дать довольно быструю двигательную реакцию, растормозившись на корот­кий срок. Под влиянием психогенных воздействий воз­можно усиление явлений паркинсонизма – скованности, дрожания.
В острой стадии эпидемического энцефалита лечение проводится антибиотиками, в хронической стадии приме­няются пенициллинотерапия в сочетании с уротропином, а также другие лекарственные средства, действие ко­торых устраняет или уменьшает явления паркинсонизма.
Из других форм первичных энцефалитоз наиболее часто встречается весенне-летний энцефалит, известный также под названием клещевого или таежного энцефа­лита. Его возбудитель – фильтрующийся вирус, а пере­носчик-возбудитель – клещ.
Заболевание возникает остро через одну – три недели после укуса клеща. Значительно повышается темпера­тура (до 39,0-40,0°), отмечаются сильные головные бо­ли, иногда тошнота и рвота, ригидность затылка. Харак­терны для этого заболевания вялые параличи мышц плечевого пояса (шеи, рук).
Наряду с неврологическими симптомами имеются проявления оглушенности, выраженные в различной сте­пени в зависимости от тяжести заболевания. На фоне оглушенности иногда возникают аментивные, или делириозные, состояния.
Острый период клещевого энцефалита продолжается от 4 до 12 дней. После падения температуры наступает период выздоровления с постепенным уменьшением бо­лезненных проявлений. Характерны для этого периода явления астении с аффективной лабильностью, повышен­ной истощаемостыо. Неврологические симптомы также несколько сглаживаются, хотя обычно остаются парезы мышц верхнего пояса.
В хронической стадии клещевого энцефалита имеются довольно разнообразные психопатологические нарушения. В случаях тяжело протекающего энцефалита, особенно в детском и подростковом возрасте, выявляется слабоумие, но и эти состояния относительно редки.
Чаще наблюдаются астенические и психопатоподобные формы. Характерной формой послед­ствий клещевого энцефалита является так называемая кожевниковская эпилепсия – сочетание мышечных по­дергиваний с эпизодическими эпилептическими припадками. Описаны также состояния с детски-дурашливым поведением, бредовые и кататонические формы. Воз­можно в отдельных случаях прогрессирование заболе­вания.
Лечение в острой стадии клещевого энцефалита про­водится сывороткой выздоравливающих, витаминами, внутривенным введением раствора глюкозы. В хрониче­ской стадии для лечения двигательных нарушений пока­зано применение физиотерапии, грязелечения.
Летне-осенний (японский, комариный) энцефалит ха­рактеризуется преобладанием общемозговых явлений при наличии глубокого нарушения сознания. Иногда в остром периоде возникают галлюцинаторно-бредовые состояния, значительное психомоторное возбуждение. Имеющееся повышение мышечного тонуса внешне бы­вает сходно с каталептоидным ступорозиым состоянием. при шизофрении. В периоде выздоровления характерно наличие астенического состояния.

3.Вторичные энцефалиты
К ним относятся энцефали­ты, возникшие в период общих острых инфекционных заболеваний, таких, как корь, ревматизм и др.
Заболевание возникает чаще остро в период повы­шения температуры и достигает в это время наибольшей выраженности.
В зависимости от тяжести состояния отмечаются раз­ные степени изменения сознания – от легкой оглушенно­сти до глубокого аментивного или делириозного рас­стройства сознания.
После выздоровления от общей инфекции обычно сглаживаются эти мозговые симптомы острого периода, однако в последующем наблюдаются остаточные психо­патологические и неврологические нарушения.
Некоторые вторичные энцефалиты могут дать про­грессирующее течение, как, например, ревматический энцефалит, который представляет собой одно из прояв­лений ревматической болезни.
Другие проявления ревматической болезни – ревма­тическое поражение сердца, ангина, суставные и хореи­ческие явления – нередко предшествуют ревматическому энцефалиту. В более молодом возрасте ревматический энцефалит чаще проявляется поражением подкорковых узлов мозга в виде хореи (беспорядочных насильствен­ных движений),
При нехореических формах ревматического энцефа­лита в острой фазе отмечаются состояния сноподобного нарушения сознания с обманами восприятий и расстрой­ствами чувствительности в пораженных артритом конеч­ностях. В хронической стадии описаны психосенсорные и галлюцинаторно-бредовые формы, кататонические со­стояния, эпилептиформные припадки. Психотические состояния, как правило, возникают эпизодически, не­редко параллельно с соматическим обострением ревма­тизма.
Из неврологических симптомов отмечаются некоторые нарушения функций черепно-мозговых нервов, гиперкинезы, сосудисто-вегетативные расстройства.
Малярийные энцефалиты в России редки в связи с резким снижением заболеваемости малярией.
Из других общих инфекций энцефалиты и менингоэнцефалиты могут возникать при сыпном тифе, кори.
Острая стадия энцефалитов имеет небольшое судеб-нопсихиатрическое значение, так как правонарушения редко совершаются в этом периоде.
Значительно чаще правонарушения соверша­ются лицами с остаточными явлениями перенесенных ранее вторичных энцефалитов. Среди таких довольно разнообразных клинических картин этой стадии можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся в судебно-психиатрической практике варианты.
Психопатоподобные состояния, характеризующиеся повышенной аффективной возбудимостью со склонно­стью к аффективным вспышкам наряду со значительной психической истощаемостью, проявляющейся в неспособ­ности к длительной концентрации внимания на опреде­ленном объекте. Нередки при этом повышенная внушае­мость, склонность к псевдологическим высказываниям, ипохондрическим переживаниям. В тех случаях, когда энцефалит возник в детском или подростковом возрасте, нередко имеются психомоторная расторможенность, ду­рашливость, придающие сходство этим состояниям с ги­пердинамической формой хронической стадии эпидеми­ческого энцефалита.
Синдром психофизического инфантилизма (в тех случаях, где энцефалит был перенесен в детстве) – за­держка психофизического развития с незрелостью суждений, склонностью к фантазиям, детскостью в пове­дении.
На ранних стадиях органического мозгового пораже­ния такие лица производят иногда впечатление значи­тельно интеллектуально сниженных, однако в дальней­шем обычно имеется некоторое сглаживание интеллекту­альных нарушений и нередко – удовлетворительная практическая приспособляемость.
Синдром слабоумия не так част; он наблюдается по­сле тяжело протекавших общих инфекционных заболева­ний. Интеллектуальные нарушения характеризуются сугубой конкретностью мышления с невозможностью осмысливания отвлеченных понятий, чрезвычайно огра­ниченным запасом знаний и представлений.
Нередко выраженные интеллектуальные нарушения сочетаются с расторможенностыо примитивных влечений (повышенной сексуальностью, прожорливостью), являю­щихся причиной правонарушений.
Эпилептиформные синдромы возникают после тяже­ло протекавших вторичных энцефалитов. Иногда при­падки выявляются уже в остром периоде, но чаще – спу­стя месяцы и даже годы после перенесенного энцефа­лита. При этом изменения личности иногда имеют сходство с эпилептическими, особенно в тех случаях, когда энцефалит был перенесен в детском возрасте и эпилептиформные проявления существуют в течение дли­тельных сроков.
Астено-адинамический синдром с выраженной психи­ческой истощаемостью, повышенной утомляемостью, аффективной неустойчивостью. В неблагоприятных усло­виях (например, в условиях психогенно травмирующей ситуации) у таких лиц легко наступает ухудшение со­стояния с обострением мозговых симптомов. Ухудшения состояния (хотя и несколько реже) могут возникнуть при других клинических вариантах остаточных симпто­мов вторичных энцефалитов.
Со стороны сомато-неврологической сферы в резидуальном периоде вторичных энцефалитов нередко наблю­дается непропорциональность строения тела, недоразви­тие вторичных половых признаков, недостаточность эндокринной системы. Иногда имеются снижение слуха вследствие инфекционного неврита слуховых нервов, дефекты речи (заикание, косноязычие).
Неврологические симптомы выражены нерезко, но имеют обычно диффузный характер – маскообразность и сальность лица, повышенная потливость, нарушения сухожильных рефлексов. Нередко имеется повышение давления спинномозговой жидкости, небольшое увеличе­ние в ней содержания белка и числа клеточных эле­ментов.
Лечение остаточных состояний после перенесенных вторичных энцефалитов преследует цель смягчения моз­говых симптомов. Показано применение антибиотиков, иногда в сочетании с терапией, направленной на сниже­ние внутричерепного давления.

4.Лечение энцефалитов,
их судебно-психиатрическая оценка
Лечение инфекционных энце­фалитов сводится, прежде всего, к лечению основного заболевания.
В острой стадии клещевого энцефалита рекоменду­ется вливание сыворотки выздоравливающих, гиперим­мунной сыворотки.
В периоде выздоровления или в хронической стадии инфекционных энцефалитов в связи с доминированием тех или иных психических расстройств проводится бо­лее дифференцированная терапия психотропными сред­ствами (аминазин, тизерцин и др.), витаминами (группы В, витамин С, никотиновая кислота). В хронической стадии эпидемического энцефалита широко применяют­ся препараты белладонны в комбинации с антигистаминными средствами, устраняющими или значительно уменьшающими явления паркинсонизма.
Значительному разнообразию вариантов инфекционных энцефалитов противостоит относительное однообразие расстройств психики. Вследствие этого имеется определенное сходст­во критериев судебно-психиатрической оценки при однотипных сочетаниях симптомов (синдромах) и стадиях инфекционных энцефалитов.
Судебно-психиатрическое значение острой стадии энцефалитов невелико, так как правонарушения в этой стадии совершаются чрезвычайно редко.
Большее судебно-психиатрическое значение имеют состояния больных с последствиями инфекционных энце­фалитов. Экспертиза таких лиц вызывает значительные трудности, особенно в случаях психопатоподобных со­стояний. Если обнаруживаются неглубокое интеллекту­альное снижение и критическое отношение лица к своему состоянию и сложившейся ситуации, а также незна­чительность изменений в эмоциональной и волевой сферах, позволяющих ему руководить своим поведением адекватно обстоятельствам, то выносится заключение о вменяемости такого больного.
Существенное значение для правильной экспертной оценки при этом имеет на­личие в материалах дела данных, полно характеризую­щих личность подэкспертного.
Возможны редкие резидуальные состояния с незна­чительным снижением интеллекта, но с настолько вы­раженной расторможенностью влечений (в частности, полового влечения), что лицо, совершившее правонару­шение (чаще всего попытка изнасилования, половые извращения), признается невменяемым, так как в этот период времени у него отсутствовала способность руко­водить своими действиями.
Необходимо подчеркнуть, что, как правило, тяжелые последствия энцефалитов с глубоким снижением интел­лекта сопровождаются и расстройствами влечений в особенно грубой, обнаженной форме. В таких случаях обычно нет сомнений в необходимости признания испы­туемых невменяемыми.
Наличие во время совершения общественно опасного деяния галлюцинаторно-бредовых состояний, патологи­ческого развития с глубокими изменениями личности и утратой критики, возникшими в связи с инфекционными энцефалитами, также свидетельствует о невменяемо­сти лица.
При хронической стадии клещевого энцефалита груп­па больных с непсихотическими остаточными явлениями гораздо многочисленнее, чем группа больных с глубоки­ми интеллектуальными расстройствами и психотически­ми состояниями. Именно данным обстоятельством объясняется то, что большинство больных этим, заболе­ванием признаются вменяемыми.
Возникающие при судебно-психиатрической оценке больных в хронической стадии эпидемического энцефа­лита значительные трудности обусловлены в основном многообразием психических расстройств, нередким отсутствием параллелизма между их интенсивностью и выраженностью паркинсонизма, частым, психогенным видоизменением клиники энцефалита или развитием у больных реактивных состояний. В случаях легкого тече­ния заболевания, характеризующегося отсутствием ак­тивной психопатологической симптоматики и грубых эмоциональных и волевых расстройств с относительной сохранностью интеллекта, трудовых навыков, возмож­ностью регулировать свое поведение, подэкспертные признаются вменяемыми.
Наличие глубоких эмоцио­нальных и волевых нарушений, а также нечасто разви­вающихся при эпидемическом энцефалите в настоящее время состояний глубокого слабоумия, безусловно, оп­ределяет заключение о невменяемости. Аналогичное решение выносится и при экспертизе лиц с галлюцинаторно-бредовым или другим психотическим состоянием, которое нередко при эпидемическом энцефалите отлича­ется слабой выраженностью паркинсонизма.
Решение вопроса о дееспособности лиц, перенесших тот или иной инфекционный энцефалит, является слож­ным из-за большого разнообразия резидуальных психи­ческих изменений. Критерии дееспособности в значи­тельной степени совпадают с критериями, которыми пользуются для установления вменяемости.
Как уже было сказано, состояния слабоумия и психотические формы послед­ствий энцефалитов исключают вменяемость.
Астено-адинамические состояния в резидуальной ста­дии энцефалитов, как правило, не сопровождаются зна­чительными интеллектуальными изменениями, поэтому в подавляющем большинстве такие лица признаются вменяемыми. Однако именно при астено-адинамических состояниях в условиях психогенно травмирующей ситуа­ции нередко наблюдаются ухудшения состояния, иногда с затяжным течением.
В тяжелых случаях такие лица не могут по своему психическому состоянию отбывать нака­зание и должны быть направлены на лечение в психоневрологическую больницу. Однако не следует переоцени­вать состояния адинамии и вялости, которые могут уси­ливать впечатление дефектности. Такие состояния при стационарном лечении довольно быстро сглаживаются. При судебно-психиатрической экспертизе лиц, перенес­ших эпидемический энцефалит, следует учитывать воз­можное отсутствие параллелизма между тяжестью явле­ний паркинсонизма и степенью расстройств психики. Клинически выраженный синдром паркинсонизма часто характеризуется отсутствием значительных психопатоло­гических нарушений; с другой стороны, при грубых пси­хопатологических расстройствах (например, галлюцинаторно - параноидной форме) нередко отсутствуют выра­женные неврологические нарушения.
Следует также учитывать, что возможно реактивное усиление явлений паркинсонизма.
В относительно редких случаях наблюдается прогрессирование ранее несколько сгладившихся органических церебральных нарушений под влиянием воздействий психогенно травмирующих факторов. Это касается как последствий первичных энцефалитов, при которых отме­чается иногда и спонтанное прогрессирование заболева­ния, так и вторичных энцефалитов.
В этих случаях в основе обострения мозговых, сим­птомов обычно удается установить нарастание сосудисто-ликворных расстройств. Такое прогрессирование заболевания с нарастанием психического дефекта дол­жно приниматься во внимание при судебно-психиатриче­ской экспертизе.
Заключение
И в заключение необходимо немного подробнее коснуться такого актуального вопроса, как задачи судебной психиатрии на современном этапе.
К современным задачам судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тща­тельный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизоф­рении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения. Возросшее значение судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе требует углубленной разработки и уточ­нения критериев дееспособности-недееспособности. Особого внимания заслуживает ряд социальных вопросов, связанных с этими понятиями в семейном и трудовом праве.
Одной из важных задач теории судебной психиатрии являет­ся разработка предложений по совершенствованию законода­тельства, касающегося психически больных. Судебные психиатры должны уделять самое пристальное внимание профилактике общественно опасных действий (ООД) психически больных. Принуди­тельное лечение – один из основных методов такой профилактики. Необходимо продолжить поиск новых путей осуществле­ния принудительного лечения с расширением реабилитацион­ных и реадаптационных мероприятий. Следует разработать дифференцированные клинические показания к каждой форме принудительного лечения. Предупреждение повторных общественно опасных действий непосредственно связано с разработкой и уточнением критери­ев для отмены принудительного лечения. Необходим дальней­ший углубленный научный анализ этих вопросов.
Лица, выписывающиеся после принудительного лечения, должны поступать под наблюдение врачей психоневрологиче­ских диспансеров по месту жительства и находиться на специ­альном учете. Это дает возможность организовывать своевре­менное наблюдение за ними и осуществлять их повторную госпитализацию при рецидиве или обострении болезни. Опыт последних лет свидетельствует об успешности такой работы.
Одним из важных направлений в судебной психиатрии ста­новится проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, особенно тех, кто, будучи ответствен­ным за свои действия, обнаруживает различные психические отклонения (липа с психопатическими особенностями характе­ра, остаточными явлениями различных органических пораже­ний головного мозга, олигофренией и др.).
Для современной судебной психиатрии ведущим направле­нием остается разработка критериев экспертной оценки отдель­ных психических заболеваний. Чрезвычайно сложны и требуют дальнейшего изучения су­дебно-экспертная оценка олигофрении, энцефалитов, экспертиза исключи­тельных состояний и некоторых других форм психических рас­стройств.



Использованная литература
1.Дмитриев А.С., Клименко Т.В. Судебная психиатрия. М., БЕК, 1997
2.Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. М., Норма, 2006
3.Судебная психиатрия / Под ред. Н.М. Жарикова. М., Медицина, 1991
4.Судебная психиатрия / Отв. ред. Г.В. Морозов. М., Юридическая литература, 1990
5.Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова. М., Медицина, 1978
6.Судебная психиатрия / Под ред. А.С. Дмитриева. М., ЮНИТИ, 1996
7.Судебная психиатрия / Под ред. Г.В. Морозова. М., Инфра-М., 2000